Demander à être rappelé pour un rendez-vous

Pour être éligible à la campagne actuelle de vaccination contre la covid-19 et utiliser ce formulaire, vous devez répondre aux critères suivants :

  • Etre monégasque ou résider à Monaco 
  • Etre âgé de 5 ans et plus
  • Exercer une activité professionnelle à Monaco
  • Etre scolarisé ou étudier à Monaco

Le Gouvernement Princier ouvre la troisième dose pour les Monégasques et résidents, ainsi qu’aux professionnels de santé vaccinés depuis plus de 6 mois.

Titre*
Difficultés réelles de déplacement*
Votre tranche d'âge*
Exercez-vous une activité professionnelle à Monaco ?*

Si vous n’habitez pas à Monaco. La présentation d’un justificatif d’activité professionnelle est obligatoire.

Etes-vous scolarisé ou étudiant à Monaco ? (1)*
Etes-vous enceinte (2)*
S'agit-il d'une demande pour une troisième dose ?*

Le Gouvernement Princier ouvre la troisième dose pour les Monégasques et résidents âgés de plus de 18 ans, ainsi qu’aux professionnels de santé vaccinés depuis plus de 6 mois.

Quel vaccin souhaiteriez-vous recevoir ? (sous réserve d'éligibilité)*
Etes-vous un professionnel de santé vacciné depuis plus de 6 mois ?*

* Champ obligatoire

 

(1) Les personnes mineures devront obligatoirement être accompagnées d’un représentant légal ainsi que de l’autorisation dument remplie (soit l’autorisation commune des représentants légaux, soit l’autorisation en cas de représentant légal unique), téléchargeable ci-dessous :

 

 

(2) La présentation d’une prescription médicale établie par un médecin spécialiste gynécologie-obstétrique est obligatoire.

 

(3) La présentation d’une prescription médicale établie par un pédiatre est obligatoire.